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龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师王东明医疗案例与文章

2016-6-4 15:31:46  作者:佚名  浏览次数:807  字体大小:【 】  原创文章投稿

  “同理心”,打开心摩的一把“金钥匙”

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师王东明

  在咨询工作中经常会遇到这样一些案例——

  案例一:24岁的小谢2年前开始出现心慌、紧张,随后总担心自乙的身体。在上海,有名气的医院几乎看了个遍,没有发现任何躯体疾病,最后确诊为“焦虑症”。小谢自乙很开心,认为终于查清病症,可以安心治疗了。然而,小谢的老公却坚决反对小谢接受治疗,理由是“心理疾病是心里想出来的,不去想就没事了,哪需要治疗”。

  案例二:19岁的小华今年即将参加第二次高考,原本成绩一直很好的小华去年因为家庭变故而没能考进理想的大学。然而,随着高考的临近,小华的压力越来越大,半年前就开始失眠,无法自控地“想象未来失败的样子”。小华鼓足勇气来诊治,孩子的父亲却说“想那么多干嘛,回去自乙调节调节”。

  案例三:小梅今年17岁,父母离婚在她10岁的时候离婚了。慢慢长大的小梅逐渐变得抑郁寡欢,觉得自乙活在这世界已没有意义,认为也没什么人可帮助自乙,对前途悲观失望,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。医生给她诊断“抑郁症”,建议她住院治疗。父亲说:“好好调整一下自乙就可以了。我们从未给她压力,从小到大她想要什么我们就给他什么,我就怕影响她,我们离婚都没告诉她……”。

  上述现象绝非个案,在现实生活中,类似的案例比比皆是——青春期的男孩,母亲陪读,每晚同卧一床;孩子已经成年,却被父亲多次在他人面前斥责;父母离异,反复在孩子面前痛批前任的种种不是……每每出现问题后,家人总会认为“这是思想问题”,“想的太多”。有时也同意为TA找“最好的”心理医生,或者把“最好的”心理医生请回家,但他总是要求心理医生按照自己的意愿跟孩子沟通……也许我们做得很好,但我们给的爱,是不是对方需要的爱?会不会是“以爱为名”的带来的伤害呢?

  同理心(Empathy),又叫做换位思考、神入、共情,指站在对方立场设身处地思考,能够体会他人的情绪和想法、理解他人的立场和感受,并站在他人的角度思考和处理问题。“同理心”就是心灵密码,是心理医生打开来访者心扉的唯一钥匙,家人同样需要。当TA因为极度焦虑而惊恐,因周身不适而痛苦,因情绪低落而消沉……而站在身边的你,来上一句“无病呻吟”,无疑是雪上加霜。如果有了正确的认识,能够感同身受,陪伴TA一起度过这艰难的岁月、共同坚守与心理医生的约定,何愁幸福不来临!


  咬指甲,是坏习惯还是病?

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师王东明

  今年8岁小轩(化名),是一个活泼可爱的小女孩,但她有一个坏毛病——咬指(趾)甲。妈妈经常苦口婆心地跟她说咬指甲的坏处,她口头上答应了你,但从未改过,现在手指已有点脱皮,妈妈很担心。小雷(化名)是一名医务人员,她有一件心烦事——不知道为什么总喜欢咬指甲……孩子咬指甲向来是家长既不喜闻也不乐见的一种现象;而事实上,很多成人也存在这一问题。有人认为,咬指甲不过是一种坏习惯;也有人认为这是病,得治。这些到底是坏习惯还是一种病?要不要去看医生?怎样才能改正过来?在心理咨询工作中,我经常可遇到这样的来访者。

  其实,在多数情况下,咬指甲是孤立的问题,仅仅影响观瞻。然而,当咬指甲与其他疾病共同发生时,则构成了临床心理科问题。心理科门诊中,超过2/3咬指甲的儿童同时伴发至少一种心理疾病,比如多动注意缺陷障碍(儿童多动症),对立违抗性障碍,分离性焦虑障碍,遗尿等。存在咬指甲的儿童及青少年中,有超过1/4存在抽动秽语综合征。此外,超过60%的咬甲癖儿童存在刻板行为,如咬唇、撞头、撕皮、拔毛等。对于这类患者,我们会下一个“咬甲癖”(onychophagia)的诊断。

  咬甲癖是一种口部机能异常,表现为用嘴进行讲话、吃喝以外的行为,如磨牙、吮指、咬铅笔、口式呼吸等。咬指甲的习惯通常起源于童年期,青春期明显加重,可延续至成年。青春期咬甲癖加重可能与该时期个体所面对的困境及不稳定感相关。在医学诊断中,咬甲癖归类于“强迫及相关障碍”或“儿童及青春期特定行为及情绪障碍”,还包括如吮吸拇指、过度手淫、挖鼻孔等。

  咬指甲到底要不要治疗呢?咬指甲行为通常可自行消退,轻微状况下无需治疗。咬指甲行为不频繁时,也不会引起明显的躯体及心理后果。但当与其他合并症同时存在时则需格外留意。此时应对患者进行详细的问诊(包括心理方面)及详细的身体检查。如咬指甲引起自卑、情绪痛苦和社交受损;引起指甲周围出血,导致甲沟炎、继发性细菌感染,严重时导致指骨骨髓炎及瘢痕等,就得找医生治疗。

  需要提醒的是,当孩子咬指甲时,取笑、惩罚和制止是无效的。厌恶疗法(在指甲上涂味道不好的东西)则存在争议,可能增加焦虑感。另外,某些药物也对咬甲癖有一定的疗效,如需采取药物治疗,一定要在医生指导下使用。有效减少咬指甲行为的方法有:指甲上涂橄榄油软化,降低指甲对他们的吸引力;将指甲边缘修剪整齐;戴上手套;代之以嚼口香糖;让双手忙于做其他事等。

  关于睡眠的忠告(一)

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师 王东明

  在睡眠医学科工作中,经常有患者向我抱怨——

  “昨晚睡不足8小时,真苦恼。”“我睡眠不好,为了避免影响明日工作,今晚要早点睡觉。”

  “几个晚上都没睡好了,让我再睡一会儿嘛。”

  “昨晚没睡好觉,上午太困了,补睡一会儿,心里踏实。”

  ……

  从患者的几个抱怨中,我们可以看出,民众对睡眠的认识还存在许多误区。

  要回答“睡多少才有利于健康”这个问题实际上是很困难的。白天是否可以头脑清晰地生活和工作是判断睡眠是否充足的一个参考指标,不要过多地拘泥于睡眠时间本身。睡眠时间的长短是因人而异的,并不是睡得越长越好。另外,睡眠有一个生理需要量的问题,它还受季节、年龄、劳动强度等影响。所以,关于睡眠我们给出的第一个忠告就是,睡眠时间的长短是因人而异,只要白天精力充沛就表明睡眠时间是充足的。一天8小时的睡眠并非适用于每个人。

  满脑子都想如何入睡,反而睡眠状况恶化。一些人因为担心早起会带来睡眠不足,因而刻意在前一晚上提早上床,这样争取早睡是很困难的。相当一部分人自觉失眠时,期望以延长呆在床上的时间来弥补睡眠不足。实际上,这样做反而会引起相反的效果,因为上床后,关掉卧室的灯,缺乏刺激的环境中,轻微的刺激都会被敏感地注意到,从而带来不必要的紧张和不安。所以,第二个忠告是,上床时间应该由当天的睡意来决定。

  通常早睡早起被认为是正确的生活规律。但是,睡眠医学实践告诉我们,不是早睡决定早起,而是早起才能决定早睡。如果希望养成早睡早起的生活习惯,并不是从早睡开始,而应该从努力早起开始。所以,第三个忠告是,切记每天在同一时间起床!

  很多人会因为昨晚没睡好而白天补睡觉,或傍晚以后的小睡,这样做睡眠规律很容易被破坏。所以如果您是失眠症患者,白天一定不要补睡觉,尽量不午休。如果一定要午休,以下午2点之前为限、以半小时至一小时为限。这并不意味着午睡有错,但长时间的午睡使人精神恍惚,注意力不集中,并可能使早已严重的病情恶化。另外,白天保持觉醒可以增加晚上睡眠的需要,入睡也容易些。所以,第四个忠告是,切记白天一定不要补睡!

  关于睡眠的忠告(二)

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师 王东明

  在睡眠医学科工作中,经常有患者向我抱怨——

  “上床前作些剧烈运动、累了自然可以帮助人睡。”

  “医生,我睡眠很浅,所以我必须在床上多呆一会儿。”

  “催眠药会影响思维。”“成瘾后需要的量会越来越大。”

  “很多烦恼事,叫我如何人睡!”“春宵一刻值千金,让我们再睡一会儿吧。”

  ……

  从患者的几个抱怨中,我们可以看出,民众对睡眠的认识还存在许多误区。

  我们可以从有规律的锻炼中获益。适量的晚餐和运动对熟睡有促进作用。但是,运动会提高觉醒水平。所以,我们的第五个忠告就是,适量的运动至少应在上床前两小时进行。

  床是用来睡觉和性爱用的,睡眠不好的人,不要在床上读书、看电视、吃东西等与睡眠无关的事。在床上躺的时间过长不仅不必要,反而会使睡眠变浅,增加夜间觉醒。所以,我们的第六个忠告就是,睡眠浅的时候,最好、最积极的办法就是迟睡、早起。

  较早以前使用的巴比妥类催眠药耐受性、依赖性、戒断症状较强,目前很少用。现在用的苯二氮卓类等催眠药及其他新型催眠药,如果使用正确,副作用均很小,还是很安全的。在失眠症没有改善的情况下突然中断服药,会使失眠症恶化。应该在药物控制下,当睡眠情况良好、对睡眠有了自信时,在医师的指导下逐步减药直至停药。所以,我们的第七个忠告就是,在医师的指导下,正确使用催眠药是安全的。

  如果脑海中存在问题,处理完再上床睡觉,别把床铺当作解决问题的场所。如果非要考虑事情,可以安排专门时间考虑。如果因为一些问题而无法人睡,就起身做一些柔和体操,放松自己后再上床。所以,我们的第八个忠告就是,先解决脑海中的问题再上床睡觉。

  起床后尽早接受太阳光的照射,太阳光的沐浴,会重新启动体内的生物钟,使睡意会在光照15-16小时后出现。超过2小时以上的话,生物钟将不能正常启动。如果呆在家里时间较长,阳光下暴露的时间较短,就人为地缩短了日照时间,如同生活在冬季一样,使睡眠变浅变长。晚上尽量避免强光照明,如果长时间呆在这样的环境中,就会打乱生物钟,使自然人睡推迟。我们的第九个忠告就是,对光的合理利用有利于睡眠。(未完,下期待续)


  关于睡眠的忠告(三)

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师王东明

  (续上期)

  在睡眠医学科工作中,还有些患者向我抱怨——

  “哇!12点了怎么还不睡?哎呀!1点了!糟了,糟了!一点睡意都没有……什么?都2点了!完了,今天晚上又完了……”

  “哎,啥时能一觉到天亮?”“睡不着随便弄些药吃。”

  ……

  从患者的几个抱怨中,我们可以看出,民众对睡眠的认识还存在许多误区。

  中国人认为身体健康有两个条件:一是吃的饱,再就是睡得好。但失眠者的通病就是拼命强制自己睡,结果反而更睡不着,或是不断地提醒自己如果睡不好,那么将是一场灾难。不要把睡觉的问题想得太过严重。失眠的防治,首先要避免整日为睡觉担忧。任何人想要拥有良好的睡眠首先必须有一颗宁静的心。人一旦为睡眠担忧,怕睡不好影响隔天体力和精神,或提醒自己再不睡好就不行了,结果就是失去那份该有的安宁,更加无法入睡。我们的第十个忠告就是,强迫自己睡着,反而无法入睡。

  “一觉到天明”并不是很准确的描述,因为睡眠事实是分节的,就像学生上课一样。睡眠的每一“节”是一个循环。当人入睡之后就进入循环,每一“节”由浅睡开始逐渐进到睡眠在回到浅睡,最后是一段“急速动眼”状态(做梦多在这个期间发生)。这样周而复始,一个晚上大概有四到六个循环。“晚头”的循环深度睡眠较多,而“瞑尾”的循环深度睡眠较少甚或消失。睡眠也会随着年龄而发生变化,年轻人深度的成分高,但过了40岁以后深睡就逐渐减少,进入老年后就几乎完全消失了。年轻人有时可以一觉到天明,而老年人容易醒,一个晚上醒好几次是常事。我们的第十一个忠告就是,放弃对睡眠不切实际的期望。

  失眠本身有时仅是一种症状,所以首先要了解有无潜在的疾病。容易引起失眠的原因多种多样,显而易见的,要有效地治疗失眠还得讲究正本清源,从病因下手。要看睡眠专科医生!很多人得了失眠却不知道或不愿看医生(特别是精神科、心理科医生),结果拖久了,失眠变成了慢性。安眠药列为管制药品,但民间依旧买得到。不在医生的监督之下购用这类药品,不但容易错失根本治疗的机会,而且往往越吃越多,造成药物滥用的问题。我们的第十二个忠告就是,解除失眠困扰,千万不要乱吃药。(完)

  关于做梦的忠告

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师 王东明

  在失眠专科门诊中,经常有患者向我抱怨——

  “我夜夜做梦,要是没有做梦就就睡好了。”

  “为什么我会做梦,而别人不会?”

  “做梦影响我休息、做梦醒来感到有气无力,我很苦恼!”

  “该死的失眠症严重影响了我工作!”

  ……

  其实做梦是人睡眠的组成部分。睡眠实际包括两种状态:快速动眼睡眠(REM)、非快速动眼睡眠(NREM)。在整个睡眠过程中,上述两种状态交替发生,呈周期性变化。当睡眠进入快速动眼睡眠(REM)时,睡眠者往往都在做梦,故快速动眼睡眠(REM)又被称为有梦睡眠,而非快速动眼睡眠(NREM)又被称为无梦睡眠。快速动眼睡眠(REM)时,眼球运动与梦像有关,实际上是眼球在快速扫描梦的意像。每个快速动眼睡眠阶段其实都在做梦。有梦睡眠与无梦睡眠,构成了整个睡眠过程。从生理上来说,梦是人睡眠的组成部分,与睡眠一样,是一种正常的生理活动。

  一夜之间,大多数人每晚有4-6次快速动眼睡眠,约占总睡眠时间的20-25%。因此若8小时的睡眠,则有两小时可能在做梦。所以,无论好人坏人,无论圣贤愚鲁,人人晚上都做梦,人生大约1/12的时间在做梦。从这个角度来看,“人生如梦”,有道理啊!

  有人会问:“为什么我会做梦,而别人不会?”在睡眠阶段,短时的记忆不能巩固与保存,对梦境也是一样。因此,大多数的梦都被遗忘了。要记得住一个梦,必须直接从快速动眼睡眠(REM)中醒来,然后有意识的去回忆刚才的梦境。所以,大多数人只记得早晨临醒前的梦。那些自称很少做梦的人,多数是从非快速动眼睡眠(NREM)直接醒来的,其实是大脑无法回忆出来而已,并不是他不会做梦。

  有些梦多、失眠者觉得做梦、失眠影响休息,夜里做梦后白天就会感到有气无力,其实,这是一种心理因素所致。做梦者总是把梦中的内容与自己心情不愉快的的事情联系在一起,使思想负担加重,精神情绪受到压抑,从而出现各种不适。其实是你的“心”累、是你对做梦、失眠过度担心的心理压力导致你的工作能力下降,本身与做梦无关。

  我想对哪些为做梦而苦恼的人说,让我们还原梦本来的面目吧!做梦是一种解除疲劳的休息,而不是被动的心理补偿,是调节大脑皮质兴奋与抑制处于相对平衡的积极休息的过程。做梦是人生理本能,我们不必为自己做了美梦而欣喜若狂,也不必为做了恶梦而沮丧。做梦本身对人及睡眠都有一定的益处,除非你夜夜噩梦连连。果真如此,则应找专科医生看看。

  只有得了精神病才到精神医学科治疗吗?

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师 王东明

  让我们看看以下案例——

  案例—:某男,65岁,受凉感冒后第三天半夜起床,狂呼天亮了!不识妻儿为何人,称保姆为去世的母亲,家人送其去医院,患者惊恐异常,狂奔出屋,被民警收容,家人去认领,患者双手做一些不解其意的动作,表情恐惧。送到医院,发现意识模糊,白细胞升高,X线检查,胸片证实为肺炎,抗感染药治疗4天后症状完全消失。

  案例二:某电台“心灵之约”主持人,29岁,近2周来出现懒言少动,缺少笑容,有时对同事感慨地说:人为何要活着?主持节目和听众交流时易动感情甚至流泪。独自来心理门诊咨询,发现患者有严重的抑郁情绪,诊断为抑郁症。医生通知家属来门诊商量治疗方案,家属和患者都不能或不愿意接受抑郁症的诊断,只认为是心情不好,不是病,不同意住院治疗,也不愿意服用抗抑郁药,怕药物使大脑“变傻”。一周后患者自杀。媒体大篇报道,推测许多原因甚至绯闻,唯独未提到抑郁症。

  案例三:女性,教师,两年前出现尿频、尿急,每天数十次,量少,有时持续几天后自行缓解,但多数时间存在。求诊于临床内外各科,各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科,发现患者有焦虑个性,婚姻关系紧张,焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。给予抗焦虑药物治疗,3天后尿频尿急症状缓解,一周后症状基本控制。

  上述病例1是躯体疾病,病例2和病例3为抑郁症和焦虑症,但他们有一个共同的特点,外在的表现是行为的轻微改变,或因躯体症状而内心痛苦。这些患者较少到精神病专科医院就诊,也较难被公众、甚至综合性医院医生联想到精神障碍。

  精神医学科治疗的主要疾病是“精神疾病”(医学上称之为“精神障碍”),而不仅仅是大多数普通人眼里的“精神病”。普通人眼里的“精神病”,在医学上指的是精神障碍中某些严重的综合征,医学上称之为“重性精神病”。对一般人来讲,精神病是一个令人恐惧而又充满神秘色彩的名词,常使人联想到一个满身污垢、言行古怪、哭笑无常、情感冷漠或暴躁凶残的人。实际上,157种精神障碍中,重性精神病只有6种,这类患者在人群中所占的比例很少,更常见的是外表正常或接近正常、内心痛苦的轻性精神障碍患者或心理疾病患者。但遗憾的是,这类患者很多没有得到系统专业的治疗。如上述案例,他们往往游离于综合性医院各科,或者讳疾忌医,最后酿成悲剧。

  当今是建设和谐社会的大时代,相信精神医学的春天并不遥远。

  突然摔倒的小丽

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师王东明

  家住新罗区的小丽(化名),今年16岁,在新罗区某高中就读。她是家中独女,长得可爱,又擅长舞蹈,自小备受宠爱。她的妈妈回忆,女儿小时候看电视,信号突然中断,看不成动画片,她就会蛮不讲理的大发脾气,甚至赖在地上打滚大哭大闹。小丽慢慢长大了,没想到这脾气也越来越大,只不过由“热”变“冷”,凡事稍不如意,就会接连两三天沉默不语,板着一张脸进进出出,这种冷暴力更让她的家人、同学吃不消。一个月前,小丽在学校参加节目排练,有些心不在焉,老师眼神暗示她,她未予理睬。老师不得不高声提醒她:“集中精神!不要开小差!”没想到话音刚落,小丽马上扑倒在地,意识模糊,双目紧闭,大口喘气,四肢挣扎。大约十几分钟后她慢慢恢复平静,但依然不能说话,仿佛瘫痪,无法行走,但能用笔对答。小丽随即被送入某综合性医院,神经内科医生检查后发现她的“瘫痪”不符合人体神经解剖规律,建议到心理卫生中心就诊。在心理科,医生检查发现,小丽意识清楚,能用手势示意有某物自小腹上升至喉头部,接着做出喘气的样子。尽管她双腿不能动,但肌张力正常,膝腱反射等均正常。最后,心理医生诊断小丽为“分离性障碍”。经心理治疗,一周后痊愈出院。

  分离性障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体,导致患者部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆,或是患者在遭遇无法解决的问题和冲突时,将所产生的不快,以各种各样躯体症状的方式表现出来。它可以出现类似任何疾病的症状表现,但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。精神心理因素及个体易感性是发病的主要因素。每次发作有利于患者摆脱困境,发泄情绪,获得别人的同情或得到支持和补偿。这种“病理性获益”常常使患者不愿意通过正常方式缓解压力,而采取与现实刺激“分离”的病理性方式。有易感素质者遇较轻刺激易发本病,本病患者具癔症性格特征者约占49.8%。

  正视自身的性格缺陷,改善人际关系,学会用正确方法缓解压力,对预防分离性障碍的发生乃至维护个体的心理健康有重要意义。

  他怎么突然就失常了?

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师卢红新

  患者阿强(化名),42岁,从某县医院急诊科转院到精神医学科。家属心急如焚地说:“医生,我家阿强平时忠厚老实,前几天还好好的,现在怎么就疯了!”

  人院体检时发现阿强皮肤潮湿,满脸油腻发亮,双手不停地抖动,心率达126次/分钟。在详细询问家属时,家属说:“阿强平时在家干体力活,最近因为身体不舒服,浑身没力气、食欲差、睡眠不好,去医院检查后发现肝功能异常,医生要求住院。刚开始阿强很配合,但在人院当晚一直没有睡觉,第二天出现仍表现手脚没有力气,且心烦意乱,不停地在病房内来回走动,经输液治疗病情没有好转。第三天病情加重,出现了发热,当地医生诊断考虑“心肌炎”,在治疗过程中,阿强烦躁不安更加明显,当晚阿强表现兴奋,大汗,一直往外跑,说有人要来抓他,要来害他,说护士是天上派来的七仙女。并且说床铺下有蛇,双手不停地挥动要抓东西,表情显得恐惧。因无法配合治疗,急诊科医师将其转至精神医学科。

  在进一步询问病史时家属说,阿强在家里干活很卖力,但有个坏习惯~~爱喝酒。他天天都要喝,没有喝就没有力气干活。刚开始家人也认为他干活辛苦,没有过多干涉。近2年多来说米酒不解乏,喝上白酒,不但天天要喝,甚至将酒带到干活处边做事边喝。喝酒时几乎不配菜、不吃饭。家人担心他身体劝他少喝点。刚开始还能听,但熬不了两天又喝回去,说没有喝酒就没有力气干活,而且手脚发软,体虚冒汗,坐立不安。但酒一喝又好了,阿强还自嘲“酒是个好东西”。

  阿强的医学诊断为:酒精依赖,酒精戒断性震颤谵妄。经过2周治疗,阿强痊愈出院。

  长期饮酒的患者可产生酒精依赖,酒精中毒性精神障碍,甚至出现不可逆的神经系统损害。酒依赖早期并没有出现明显的躯体症状,当发展严重时,除了酒精造成的身体损害外,还会出现心慌、气促、手抖、大汗等戒断症状。震颤谵妄是酒精依赖患者典型的戒断症状。患者为避免戒断症状,常常在出现戒断症状出现之前就找酒喝,产生强烈的饮酒渴求,长此以往导致不可控制的酒瘾。

  酒精依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤位居第三的全球性公共卫生问题,应当引起全社会的关注。当你身边的家人朋友出现下列情况时,就应该高度怀疑酒精依赖了:大口喝酒;喝酒不需要配菜,酒后不吃饭;以喝酒为中心的生活模式;早晨起来必须喝酒;饮酒量逐渐增加;喝高浓度酒,品牌相对固定;有藏酒、找酒的行为;停酒后出现焦虑、心慌、手抖、失眠,冒汗;多次戒酒均以失败告终。酒依赖导致的戒断症状,通常需要医学治疗。

  说"唇语"的孩子

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师 王东明

  7岁的美美(化名)是一名小学二年级学生。近段时间老师和同学发现她在校几乎不说话,老师和同学主动找她说话,只蠕动嘴唇。学校老师建议家长带她找心理医生。

  美美的爸爸妈妈是当地有名的“虎爸虎妈”,他们对孩子要求几近苛刻,孩子稍犯错误,就会被训斥。在心理治疗室,医生和她一起做游戏,她玩的很开心。当问为什么不和老师同学们说话时,美美告诉医生说:“我害怕在学校里犯错,传到爸妈那里会挨骂的”。美美担心学校犯错挨骂,干脆在校沉默以对,久而久之对同学和老师逐渐产生退缩和恐惧心理。下课后总是坐在自己位置上不动。老师和同学主动找他说话,只蠕动嘴唇,看起来像说唇语。这种情况经常被同学嘲笑,又进一步加重了她的自卑。但她回家后说话却很“正常”。问她为什么家里会说话,她回答说:“在家不说话,妈妈又会骂我是哑巴”。

  美美的医学诊断是“选择性缄默症”。选择性缄默症(SelectiveMutism,SM)是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等),持久地拒绝说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。患儿言语器官无器质性病变,智力正常,并已经获得了语言功能。选择性缄语是在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。选择性缄默症多发生于敏感、胆怯、孤僻性格儿童。平时父母有攻击行为或婚姻不和,母亲过分焦虑或在家庭中起支配地位、对孩子过度要求和保护,以及家庭环境变迁等是相关风险因素。

  通过家庭心理治疗,美美的情况大有好转。在治疗中,医生给患儿创造一个良好的环境。在学校里,老师和部分同学成立了帮助小组,医生告诉他们配合医师治疗的重要性,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。学校的参与对治疗起了很大作用。通过治疗,美美的爸妈也认识到问题所在,他们再也不以“虎爸虎妈”自居了。

  给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,就是给孩子最好的教育。减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,同孩子一起成长,这对孩子的心理健康很重要。

  贪吃的女孩

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师 王东明

  上高三的小玫(化名)得了一种怪病,近一年来,她的进食量剧增,且无法控制。小玫痛苦不堪,父母也心急如焚,带着小玫到当地医院进行检查,但没有发现任何躯体疾病,某综合性医院医生建议她找心理医生咨询。

  在心理咨询室,小玫向我们讲述了她痛苦的心路历程。她因为在班级里被同学嘲笑身材较胖,不敢多吃,结果慢慢地出现厌食症状。可是不久后,情况却截然相反,常常不可抗拒的要吃下大量的食品,有时一餐要吃一斤多米饭,还有肉食、蔬菜等。饭后,又吃整合“曲奇”饼干、冰激凌和糖果,每次非要吃到被撑得难受才罢休。这种不可控制的“暴食冲动”每周发作3B4次。如果想吃的东西没吃,她就会没心思上课,晚上连觉都睡不好。由于不断地暴食,小玫明显发胖,变得越来越臃肿。她常常采用引吐、导泻、过度运动等方法,以消除暴食引起身体发胖的恐惧心理。由于对的进食行为感到害臊,她不敢在其他人面前进食,但又控制不住,常在下课时躲在宿舍里暴食。有时没东西吃,就偷同学的东西吃。贪食在心情不愉快时更易发生,称“痛快吃一顿舒坦多了”。她知道这样贪食不好,一再发誓再不滥吃了。但她又无法控制自己,尤其是心情不好时就吃得更多了。为此她苦恼不已,学习成绩直线下降,常常悄悄地落泪。

  小玫(化名)的医学诊断为“神经性贪食症(B″1i“i“N“““°“,BN)”。神经性贪食症是以反复发作性暴食,并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食,继之采取防止增重的不适当的补偿性行为,如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等,这些行为与其对自身体重和体形的过度和不客观的评价有关。

  神经性贪食症病因不明确,可能与心理、社会和生物学诸方面因素有关。患者往往存在追求完美、调整心理冲突的能力较差的心理特点。常用不恰当的暴食行为缓解压力与矛盾,又在社会“瘦唯美”的审美趋势和目标影响下,担心肥胖,以至形成暴食B恐肥B关注B诱吐B暴食的恶性循环。

  小玫(化名)经过心理治疗及药物治疗,病情有了很大改善。今年夏天,她被国内一所知名大学录取了。在去大学报到前,医生再次叮嘱她,不要过分关注自己的形体,对自己的形体要有客观正确的认识;遇到心理问题应采用合理方式应对,采用暴食的方式是不可取的,这是防止复发关键所在。她欣然表示接受。真心祝福她大学生活有个良好的开端。

  冷酷的年轻人

  龙岩市第三医院副主任医师心理治疗师王东明

  李同学(化名),男,今年19岁。经常打架斗殴、冷酷无情、毫无责任,其父母在公安民警的帮助下,将其“扭送”医院,要求“心理治疗”。

  李同学年幼系“留守儿童”,父母长年在外打工,自幼由其爷爷奶奶抚养。他从小受爷爷奶奶溺爱,顽皮,喜欢恶作剧,上学后经常欺侮小同学,辱骂老师,在课桌上剖剐老鼠、麻雀等。到了初中,李同学经常去偷别人的红薯、玉米、鸡、鸭等,并开始斗殴,若打不过对方,就找几个社会上朋友一起打,直至对方服输。他报复心强,如偷了几个红薯被告状挨打,就在晚上把人家种的红薯全都糟蹋;若是偷鸡、鸭被罚,则会找机会把那家的鸡、鸭等全部毒死。一次打了一名同学,同学的母亲告状,他被跪罚一个下午。没想到第二天他又把那个同学暴打一顿。因经常旷课、骂老师、打架、偷东西等,多次受到学校行政处分。年终父母打工回家,因“告状”太多,父亲总将孩子痛打一顿。到了职业高中,李同学变本加厉,而且对人冷酷无情,毫无责任感和内疚感,对自己的所作所为牵强狡辩、责怪他人。其母因胃癌手术,他也不曾到医院探望,令母亲极为伤心。最近一年沉溺于网吧,因多次赖账和老板发生冲突,打伤老板被刑事拘留。

  李同学的医学诊断为“社交紊乱型人格障碍”,也称“为反社会型人格障碍”,是一种常因其行为与公认的社会规范有显著差异而引人注目的一种人格障碍,表现为严重和长期不负责任,无视社会常规、准则、义务等,违反社会规范的行为;对他人漠不关心,如不赡养子女或父母;不能维持与他人的长久的关系;很容易责怪他人,或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解;对挫折的耐受性低,微小刺激便可引起冲动,甚至暴力行为;易激惹;危害别人时缺少内疚感,不能从惩罚中吸取教训。在18岁前有品行障碍的证据者,更加确定该诊断。研究表明,童年生活经历对人格的形成具有重要影响。幼儿心理发育过程中重大精神刺激对幼儿人格发育有不利影响,如父爱或母爱剥夺,儿童不能发展人际间温暖、热情和亲密无间的关系,不能对他人共情,久之则可能形成反社会人格。另外,教养方式不当也是反社会人格的重要因素。

  病态人格一旦形成,不易矫正。人之初,性本善。在幼年时期培养健全的人格尤为重要。当今是建设和谐社会的大时代,李克强总理曾说:“决不能让留守儿童成为家庭之痛、社会之殇!”心理卫生工作者作为相关专业人士,责无旁贷。

文章关键字: 龙岩市第三医院 副主任医师 心理治疗师 王东明 医疗案例 文章 
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